【恩医健康说】儿科专家张伦：一探究“镜”，儿童电子支气管镜的“魔镜”之旅

近日，6岁小朋友佳佳（化名）因持续高热、咳嗽等症状来到恩施州中心医院航空院区儿科就诊。通过肺部CT，医生发现佳佳左肺出现大面积实变，病情进展快，初步考虑为重症肺炎。该科副主任张伦查看佳佳的病情后建议进行支气管镜检查治疗。

可对此，佳佳爸爸却很焦虑。他从来没听说过儿童可以做这项检查治疗，也不知道具体是怎么回事，会不会有风险？经过张伦的耐心解释，佳佳爸爸同意采用此项技术为孩子检查治疗。

随后，张伦在局部麻醉下，为佳佳进行了儿童支气管镜检查治疗。

通过及时行镜下检查、肺泡灌洗并局部用药治疗后，佳佳的症状很快得到缓解。在后续治疗中，医务人员还结合专科特色，在佳佳恢复期予以中医中药、贴敷、扶阳罐等方法促进康复，缩短住院时间。经过几天后续治疗，佳佳恢复状况良好，康复出院。为此，佳佳爸爸还特地发来短信感谢张伦。

科普小课堂

儿童支气管镜在重症肺炎患儿的诊治过程中到底有什么样的魔力?张伦带领大家一探究“镜”。

想要了解支气管镜，首先要清楚我们下呼吸道的结构（主要是气管、支气管、肺的结构）

人的肺好似一棵倒置的大树，气管相当于树干，由气管向下分出的支气管相当于树枝，之后一级一级变细最终到达终末支气管和肺泡。从气管到支气管有多达24个分级，分到最后的肺泡相当于树叶。儿童常用气管镜的内径由2.0mm到5.3mm不等，最深可达第7-9级支气管进行检查及治疗。

1什么是支气管镜？

支气管镜又称电子支气管镜，是一种带有光源和镜头的软镜。一般从鼻腔或口腔置入，通过咽喉，会厌、声门进入到气管及支气管，是用来进行肺、气管、支气管病变的诊断和治疗的一项检查。

通过支气管镜，医生可以观察气道和支气管内病变，寻找咳嗽、咳痰、咳血的原因，并清除气道分泌物或异物，对于重症肺炎、吸入性肺炎、痰多粘稠不易咳出者的治疗起到了关键性的作用。

2儿童在什么情况下需要做支气管镜呢？

儿童支气管镜的适应症非常广泛，包括：

（1）喉鸣；

（2）反复或持续性喘息；

（3）局限性喘鸣；

（4）不明原因的慢性咳嗽；

（5）反复呼吸道感染；

（6）可疑异物吸入；

（7）咯血；

（8）撤离呼吸机困难；

（9）胸部影像学异常：①气管、支气管肺发育不良和／或畸形，②肺不张，③肺气肿，④肺部团块状病变。⑤肺部弥漫性疾病，⑥纵隔气肿，⑦气道、纵隔占位，⑧血管、淋巴管、食管发育异常，⑨胸膜腔病变需鉴别诊断者；

（10）肺部感染性疾病的病原学诊断及治疗；

（11）胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂者；

（12）需经支气管镜行各种介入治疗者；

（13）心胸外科围手术期患儿的气道评估和管理；

（14）引导气管插管、胃管置入；

其他：如不明原因的生长发育迟缓、睡眠障碍等需鉴别诊断者。

3支气管镜检查治疗的主要优点有哪些？

对具有适应征的患儿早期进行支气管镜检查及肺泡灌洗治疗，能有效缩短病程，促进患者康复。尤其在儿童重症肺炎的诊断、治疗中对减少并发症和预后的评估有很大帮助，其操作简便、安全，患儿痛苦少。

4肺泡灌洗术是什么？

儿童支气管镜肺泡灌洗是通过打入生理盐水将病变支气管和肺泡里面的灌洗液吸出，清除阻塞气道的分泌物，疏通气道。同时，灌洗液还可用于病情的诊断以及微生物的鉴定。因此，可发挥减轻疾病的症状、明确疾病的病因诊断和在病灶严重的部位局部给药治疗“一举三得”的作用。

5做支气管镜检需麻醉，会对孩子有影响吗？

支气管镜技术诞生于1897年，我国于1954年引进，发展至今已经积累了大量临床经验。

通常情况下，进行支气管镜肺泡灌洗等三级手术的患儿，不需要全身麻醉，只需要镇静+局部麻醉即可，主要目的是提高操作的配合度和安全性。

对于需要进行配合程度较高的支气管镜四级手术时，出于安全考虑，也会采用全身麻醉。但使用的镇静、麻醉药物起效快、代谢快、副作用小，只需几小时就可清醒。患儿对整个检查过程无记忆、无痛苦，不会留下不愉快的操作记忆，更不会影响智力发育。

6支气管镜术前需要准备什么呢？

禁食时间：包括轻饮料2 小时，母乳 4 小时，牛奶、配方奶、淀粉类固体食物6 小时，脂肪类固体食物 8 小时。婴儿及新生儿因糖原储备少，禁食2 小时后可在病房内静脉输注含糖液体，以防止发生低血糖和脱水。