硒与克山病

 　　上世纪30年代，我国多达17个省发生了一种奇怪的病，以黑龙江省的克山县发病率最高，症状最典型，在当地成为一种大面积危及人民生命安全的严重地方病，遂将此种病命名为“克山病”。此病为一种地方性心肌病，发病症状凶险，常可引起死亡。当时来自世界各地的病理学专家、流行病专家和地方病专家通过多年艰苦卓绝的研究发现，克山病可能与微量元素硒有关，并通过流行病学调查最终确定：缺硒是克山病发病最主要原因之一。在成功通过干预实验证实硒可以防治克山病后，医学专家们很快在临床上将硒用于防治克山病，很快克山病绝迹了。

　　硒是人体必需的微量元素之一，具有抗癌、抗氧化、抗衰老和提高机体免疫力等作用，不仅对心脏具有强大的保护功能，还对克山病的防治具有显著的效果。

　　克山病的症状与体征

　　克山病主要表现为急性和慢性心功能不全，心脏扩大，心律失常以及脑、肺和肾等脏器的栓塞。可分为急型克山病、亚急型克山病、慢型克山病和潜在型克山病四种类型：

　　急型克山病主要表现为急性心源性休克及严重心律紊乱，体力负荷或精神刺激可为诱发因素，常因严重休克和心律紊乱而死亡。但若救治及时、处理得当，大多数病例可实现临床治愈。

　　克山病多见于儿童，亚急型发病数远多于急型和慢型。此病发病高峰期北方在冬春季，南方在夏秋季，起病稍缓慢。血液生化改变与急型病例的趋势一致，但程度较轻。症状不似急型克山病凶险，如早期发现及时治疗，相当多的病例可在3个月内恢复正常。

　　慢型克山病可由其他型克山病转变而来。儿童病例心前区隆起，心律失常以室性早搏最多见，心房颤动多发生在老年。肝脏中度或重度肿大，全身凹陷性浮肿和腹水。慢性克山患者症状常不明显，但心脏重度扩大，稍加负荷即可发生心衰。

　　潜在型克山病多为自然发生，少数由其他型克山病转变而来。无明显自觉症状，心脏不增大或轻微增大；心电图有完全性或不完全性右束支传导阻滞最为常见，甚至是某些病例仅有的阳性体征，或可发现室性早搏。

　　克山病的诊断和治疗

　　克山病没有特异的诊断方法，需要结合流行病学特点和临床症状，排除其他疾病进行诊断。

　　急型克山病应与急性心肌炎、心肌梗塞、心源性休克及感染性休克等相鉴别，治疗原则是努力做到早发现、早诊断、早治疗；亚急型、慢型克山病应与风心病二尖瓣闭锁不全、冠心病、心包炎等鉴别，治疗原则是长期服用洋地黄，控制钠盐摄入量，防止感染，减轻体力负荷，注意生活规律，选用营养素平衡、且易消化的食品。亚急型克山病治疗同慢型克山病，但宜视病情选用亚冬眠药物或镇静剂；潜在型克山病的处理原则是注意生活管理，防止感染，妇女应计划生育，对不稳定的潜在型患者应对症治疗并随访观察。

　　硒可防治克山病

　　低硒是克山病流行的必要因素，在补硒后不会引起克山病的流行，因此，克山病的预防原则是开展综合措施，重点进行补充硒的预防。除此之外还要大力开展爱国卫生运动，改善环境和个人卫生；注意饮食卫生，防治食物发霉变质；宣传计划生育，保证母子营养和卫生条件；消除诱因，防烟、防暑、防寒，避免精神激动，过度疲劳或暴饮暴食；建立健康防治网，保证补充硒计划落实，要及早发现并及时治疗患者。

　　同时，科学家还发现，缺硒与心肌病、动脉粥样硬化及高血压等心脑血管系统疾病关系密切，补硒则可以加速动脉粥样硬化消退。硒具有保护心脏维持心血管系统正常结构和功能的作用，能使酶的活性增高，提高机体的抗氧化能力，及时将有害自由基清除，保护细胞膜结构和功能的完整性，预防多种心血管疾病的发生。

　　如何合理补充微量元素硒呢？科学家们也给出了科学补硒方式：为预防克山病的急性爆发，可用亚硒酸钠片口服，在每年高发季节到来前开始，持续6～8个月，待高发季节后，停止给药；对于亚急性和慢性克山病，患者可以长期食用硒强化食盐或食品，给予机体稳定持续的补充微量元素硒；在病区宜推广富硒农作物的种植，使用富硒饲料喂养牲畜，提高当地粮食和副食品的硒含量，有助于彻底改善低硒地区人群的整体硒营养状态。

　　（作者均为州中心医院内镜中心护理工作者）