慢性咳嗽是怎么回事

　　篇首语：
　　咳嗽作为一种重要的呼吸系统防御机制，能清除咽部和整个呼吸道的粘性分泌物，吸入有害物和异物，因此，从生理角度讲咳嗽是一种保护作用。但当咳嗽变得频繁和剧烈时，则会严重影响人们的生活。慢性咳嗽就是这样一种常见的病症，尤其是一些女性患者，因慢性咳嗽而伴有尿失禁症状，遭受极大的痛苦。因此，弄清慢性咳嗽的原因，提高慢性咳嗽防治意识十分重要。今天，本栏目特别邀请我州知名呼吸内科专家、州中心医院呼吸内科主任、主任医师姚俊为大家讲一讲慢性咳嗽的相关知识。

　　嘉宾档案
　　姚俊，主任医师，州中心医院呼吸内科主任。毕业于武汉大学医学院。现为湖北省呼吸学会委员，恩施州防痨协会常务理事，州中心医院甲等“胡萝卜”人才。擅长肺、支气管、胸膜疾病的诊治，呼吸科特殊检查治疗和肺介入检查治疗。是国家“八五”攻关计划中的“全国慢性阻塞性肺病发病率调查”科研课题组成员，该课题为制定我国《慢性阻塞肺病防治方案》奠定了实例基础。目前正在进行省级科研课题《功能性肺叶切除》的研究。

    （对话正文）
　　主持人：咳嗽多长时间算慢性咳嗽？
　　姚主任：临床上通常将慢性咳嗽定义为以咳嗽为唯一症状或主要症状、时间超过8周、胸部X线坚持无明显异常者称为不明原因慢性咳嗽，简称慢性咳嗽。
　　主持人：慢性咳嗽最常见的病因有哪些？
　　姚主任：咳嗽感受器不仅存在于咽喉、气管、支气管等呼吸系统相关部位，食管、副鼻窦、外耳道、胸膜、心包等部位亦有咳嗽感受器的分布。因此，上述这些系统或部位的病变均有可能产生咳嗽症状。国内慢性咳嗽病因诊断研究结果显示，嗜酸粒细胞性支气管炎、鼻后滴流综合症、咳嗽变异型哮喘、胃-食管反流性咳嗽是慢性咳嗽的四大病因。
    主持人：一遇到咳嗽，许多人会将其当作感冒、支气管炎等病来治疗的现象时有发生？
    姚主任：是的，其实慢性咳嗽是内科门诊最常见的一个症状，不仅涉及呼吸系统，还与消化、耳鼻咽喉、神经、心血管系统等多种疾病有关。临床上将慢性咳嗽患者误诊为“支气管炎”或“慢性支气管炎”的现象也时有发生。因此，根据此病的特殊病因分布特点，诊断就不应仅仅局限于在气管部位找原因，还要注意鼻咽和消化道部位，才能避免让患者被反复使用各种抗生素和镇咳药物治疗，或者反复进行各种无意义的检查，耽识病情，也能减少病人的医疗支出，造成不必要的浪费。
　　主持人：平常情况下，我们可以用哪些简单的方法来判断病情？
　　姚主任：病史可直接提示相应病因，所以首先可通过病史缩小诊断范围。如有粉尘。油烟、化学纤维等职业接触史，应先考虑咳嗽变异型哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎或变异性咳嗽等。如服用血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利等）者，则可能是此类药物引起咳嗽；其次注意咳嗽特征，胃-食管反流性咳嗽和鼻后滴流综合症常表现为日间咳嗽，而夜间咳嗽是咳嗽变异型哮喘的特征。进食后诱发咳嗽或咳嗽加重时，可能为胃-食管反流或慢性烟喉炎引起的咳嗽。成人慢性咳嗽感染因素少见，因此大多为干咳。若痰量较多、咳脓性痰则应考虑呼吸道感染性疾病。另外，还可通过伴随症状来判断。如存在鼻后滴流、频繁清喉、打喷嚏、鼻塞、流涕等症状，应考虑鼻后滴流综合症可能。如有胸骨后烧灼样感、返酸、嗳气、反食等相关症状，大多为胃-食管反流性咳嗽。以上方法如果还是不能确定病情的话，应到医院进行相关专业检查。
    主持人：慢性咳嗽的相关检查有哪些？
    姚主任：检查由简单到复杂，先常见病，后少见病，可根据病史选择相关检查。X线胸片可作为常规检查，X线胸片有明显病变者，可根据病变形态、性质选择进一步检查。如无明显病变者，则应进行支气管激发试验，排查是否由咳嗽变异型哮喘引起。还可进行诱导痰检查，排查是否有嗜酸粒细胞性支气管炎。如果经上述检查和治疗后咳嗽症状无缓解，诊断不明确或症状仅有部分缓解，应考虑是否合并其他复合病因，并根据具体情况选择性进行胸部CT、鼻窦CT、24小时食管pH值监测、支气管镜、痰病原学、血清IgE和咳嗽敏感性检查等相关检查。切忌盲目服药，最好请呼吸专科医生给予指导，以免耽误病情。
    主持人：感谢姚主任。慢性咳嗽应引起足够重视，及早治疗，才能保护您的身体健康。如果您还有不清楚的地方，可致电0718--8295374（州中心医院呼吸内科）随时咨询。

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