咯血为哪般

　　篇首语：　
　　在生活中常见的咯血，一般都是由肺结核、支气管扩张、肺炎、风湿性心脏病等疾病引起的。对大量或反复咯血的患者而言，对其生命产生致命的威胁并不是失血过多，而是血液阻塞气道而产生的窒息。因此，了解咯血的病因和如何及时处理具有极其重要的意义。今天，本栏目特别邀请我州知名呼吸内科专家、州中心医院呼吸内科主任、主任医师姚俊为大家详细讲解一下咯血的原因及防治等相关知识。

　　嘉宾档案
　　姚俊，主任医师，州中心医院呼吸内科主任。毕业于武汉大学医学院。现为湖北省呼吸学会委员，恩施州防痨协会常务理事，州中心医院甲等“胡萝卜”人才。擅长肺、支气管、胸膜疾病的诊治，呼吸科特殊检查治疗和肺介入检查治疗。是国家“八五”攻关计划中的“全国慢性阻塞性肺病发病率调查”科研课题组成员，该课题为制定我国《慢性阻塞肺病防治方案》奠定了实例基础。目前正在进行省级科研课题《功能性肺叶切除》的研究。

　　（对话正文）
　　主持人：什么是“咯血”，它与“呕血”的区别具体有哪些？
　　姚主任：喉以下呼吸道任何部位的出血，经喉头、口腔而咯出称为咯血。可见咯血一般是咳嗽后吐出的，血色鲜红，混有痰和泡沫，而呕血则是因食管、胃、十二指肠出血，经呕吐排出的，血色呈紫红或咖啡色，混有食物残渣及胃液。且两者出血前症状也有差异，咯血有喉部痒感、胸闷、咳嗽等症状，呕血则有上腹不适、恶心、呕吐等症状。
　　主持人：引起咯血的原因有哪些?
　　姚主任：80%-90%的原因为炎症引起。肺结核是最常见的咯血原因，支气管扩张引起的咯血病例约占所有咯血病例的50%；陈旧支气管扩张的囊腔，已愈空洞或囊性病灶的新近感染也可引起出血，其程度从缓慢渗血直至症状明显的出血；由曲霉菌属引起的空腔感染(足分支菌病，真菌球)是一个正在增多的引起大咯血的原因；肿瘤(尤其是恶性肿瘤)，主要由支气管动脉供血，约占咯血病例的20%，40岁以上的吸烟者咯血，应高度怀疑支气管癌的可能，转移癌则极少引起咯血；血栓栓塞引起肺梗塞和左心衰竭(尤其是继发二尖瓣狭窄)是咯血较少见的原因；原发性支气管腺瘤和动静脉畸形虽罕见，但却会引起严重出血；女性偶然在月经期间也会引起来源不明的咯血。值得注意的是，仍有5%～15%病人的咯血原因不明，被称为隐匿性咯血。部分可能由气管、支气管非特异性溃疡、静脉曲张、早期腺瘤、支气管小结石及轻微支气管扩张等病变引起。
　　主持人：咯血的量、色及伴随症状与哪些疾病相关？ 
　　姚主任：咯血量、性状、发生和持续时间等对咯血病因的鉴别诊断有重要价值。以24小时为单位，咯血量超过500ml或一次咯血量在300－500ml属大咯血，主要见于肺结核空洞、支气管扩张和慢性肺脓肿等；每次咯血量100～300ml为中等量咯血，咯血量少于100ml则为小量咯血。咯血颜色鲜红多为肺（支气管内膜）结核、支气管扩张、肺脓肿、出血性疾病；铁锈色血痰主要见于大叶性肺炎和肺吸虫病；砖红色胶冻样血痰主要见于克雷白杆菌肺炎；二尖瓣狭窄肺淤血咯血一般为暗红色；左心衰肺水肿咯浆液性粉红色泡沫样血痰，并发肺梗塞时常咯粘稠暗红色血痰。
　　脓性痰伴咯血多见于支气管炎、支气管扩张症或肺脓疡；长期卧床、有骨折、外伤及心脏病、口服避孕药者，咯血伴胸痛、晕厥应考虑肺栓塞；女性患者于月经周期或流产葡萄胎后咯血，需要警惕子宫内膜异位或绒癌肺转移；年轻女性，反覆慢性咯血，不伴其他症状，需考虑排除支气管腺瘤；青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、风心病二尖瓣狭窄等。
　　主持人：咯血病人应如何治疗？
　　姚主任：临床上将咯血的治疗目的定为制止出血，预防气道阻塞和维持患者的生命功能。因此通常有如下几种治疗方法：1、保证休息和对症治疗，消除恐惧是控制出血的首要任务，首先应帮助病人保持平静，尽量避免使用镇静剂和安定药；2、保证气道开放，防止患者用力大便加重咯血，同时鼓励患者轻微咳嗽，将血液咯出，以免滞留于呼吸道内导致窒息；3、药物应用，如有指征，可使用抗生素、止血药物等药物进行治疗；4、选择性支气管动脉栓塞治疗止血，对药物治疗无效，又不宜行手术治疗的大咯血患者是一个有效治疗的途径。部分病例可使大咯血长期缓解或使咯血减轻和暂时控制，但也有少数患者由于造影剂经吻合支进入脊髓前动脉，引起神经毒性或脊髓缺血的严重并发症，应谨慎选择。此外，紧急外科手术治疗和支气管镜下止血都不失为疗效较好的治疗方法。
　　主持人：感谢姚主任。若家有咯血病人，切忌惊慌失措，应帮助患者消除紧张、焦虑的心态，安心休息，待病情稳定后及时送医院诊治。
　　如果您还有不清楚的地方，可致电0718--8295374（州中心医院呼吸内科）随时咨询。

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