中共恩施州中心医院委员会 关于巡察整改进展情况的通报（社会公开稿）

根据州委统一部署，2022年5月23日至7月6日，州委第一巡察组对州中心医院党委进行常规巡察。2023年10月30日，州委第一巡察组向州中心医院党委反馈了巡察意见，按照巡察工作相关要求，现将集中整改进展情况予以公布。

一、组织整改落实情况

医院党委高度重视巡察整改工作，本着真认账、真对照、真反思、真整改、真负责的态度，坚持问题导向，不折不扣落实整改，明确了责任领导、责任部门、责任人和完成时限，切实做到领导责任到位、任务分解到位、工作部署到位、制度机制到位，确保整改成效。

截至目前，巡察反馈4个方面16项问题及47个具体表现，已完成整改39个、视同完成并长期坚持整改4个、未完成整改4个。

二、集中整改期内已完成的整改事项

（一）贯彻落实党的理论和路线方针政策、党中央决策部署和省委、州委有关要求有差距。

1.学习习近平新时代中国特色社会主义思想特别是贯彻新发展理念不够到位。

（1）运用创新发展理念推动医院高质量发展有短板。

整改结果：已完成。

整改情况：

一是加强落实党委领导下的院长负责制，完善了党委会、院长办公会议事规则，进一步规范会议流程、决策事项和范围，严格按照《恩施州中心医院“十四·五”发展规划（2021—2025年）》等相关要求，扎实推进“十四五”规划落地落实。

二是医疗服务水平显著提升。引进了武陵山首台PTE/CT、达芬奇手术机器人，制定并实施《恩施州中心医院重点专科建设管理制度》《恩施州中心医院临床重点专科建设“五五”发展规划》，有规划开展重点专科建设，进一步提升医疗核心竞争力。

三是科研教学协调并进。完成湖北硒与人体健康研究院实验室搬迁，建立3个PI实验室，与湖北民族大学、武汉轻工业大学、州农科院共同申报成为硒资源研究和生物应用湖北省重点实验室，聘任武汉大学口腔医学院张玉峰教授为实验室首席科学家、为实验室引进博士，为科研教学提供优质平台。

四是人才队伍建设持续发力。继续实施青年人才成长工程，今年对上一年度、上一周期的青年人才进行了考核、对新一年度的青年人才成长工程人员进行遴选；制定了《恩施州中心医院-湖北硒与人体健康研究院高层次人才引进和使用管理办法》（试行），加强引进一批高层次中青年技术骨干和学科带头人，构建请进来施教、派出去进修（如西部访问学者）相结合的高端人力培养模式。

（2）践行共享发展理念有差距。

整改结果：已完成。

整改情况：

一是以三级医院对口帮扶县级医院、省直单位定点帮扶工作为契机，推动优质医疗资源下沉，长期选派专家下沉建始县人民医院、宣恩县人民医院、恩施市中医医院、鹤峰县中医医院驻点帮扶，并充分发挥住培医师规范化培训基地作用，接收受援医院医务人员培训进修学习，不断提升受援医院业务能力和技术水平。

二是积极开展“医疗专家基层行”活动，2022年度，累计委派专家下沉各乡镇340余人次，免费发放药品11万余元，推动优质医疗资源下层，提升百姓就医满意度；各临床科室专家利用节假日到县市开展会诊、指导手术、教学查房累计170余人次，有力带动了基层医疗机构技术水准提高，广大百姓也获得便利实惠的优质医疗服务。

三是积极开展与各县市、乡镇医疗机构的远程医疗服务。2022年下半年，神经内科、神经外科等6个科室与县市医疗机构开展了远程会诊和授课。目前，远程心电、影像、病理业务发展稳定，能够及时满足县市及乡镇远程三类业务申请需要。

四是召开2022城市医院恩施峰会暨恩施州中心医院建院120周年学术巡礼，邀请各县市医院就医院党建、业务发展进行学习交流；以临床专科为网点，强化专科联盟的功能，打造具有专科特色的医联体模式。

（3）贯彻绿色发展理念不足。

整改结果：已完成。

整改情况：

一是加强节能降耗宣传教育。在一院三区的橱窗张贴宣传画进行了节能宣传、组织全院干部职工观看2022年6月13日全国节能宣传周启动仪式并参与州机关事务服务中心联合恩施日报社开展的“双碳行动我参与 共建美丽恩施州”节能知识有奖答题活动，努力提升全院干部职工的绿色发展意识。

二是更换节能设备，对医院各护理站、西医部外科大楼公共场所的照明更换为节能型灯具、对使用年限长、能耗大的老旧设备进行了节能改造或更换。

三是已提交院长办公会并讨论通过了关于“将医院业务用电和宿舍区用电分开”的方案，对我院中西两部宿舍区用电进行分户，进一步优化三级公立医院绩效考核万元收入能耗考核指标。

四是制定了设备设施巡检制度，坚持每天巡检、每周巡检、每月巡检，及时发现和处理“跑、冒、滴、漏”处。

五是做好医疗废物的处理，再次组织学习《医疗废物管理办法》，严格按要求分类处理，并加强医疗废物分类、收集、转运、交接环节管理督查。

六是加强医疗废物出入库及转运等信息系统建设，实行数字化管理，2023年1月31日前建设完成。

2.树立以人民健康为中心的理念不够牢固。

（4）一是“看病难”现象仍然存在。

整改结果：已完成。

整改情况：

一是严格执行医院停车管理规定，加强了职工上下班用车的管理，在一院三区设立老年、残疾患者专用停车位，将门诊2号停车场、职工食堂前进行整改，作为摩托车专用停车场等方式，有效缓解就诊患者停车难问题。

二是通过加大停车场及门诊周边通道巡查，对堵塞车辆的情况进行疏通、对占用急救通道、消防通道的车辆进行制止、清理，确保一院三区急救、消防通道随时保持畅通。

三是进一步优化就诊流程。门诊各楼层设置了自助挂号缴费、自助打印报告单、并通过信息化方式实现实时流量监测，高峰期开足诊室及窗口，合理增加人员和号源、大力推行分时段预约诊疗，引导患者踩点就医，并通过日常督查医技科室出报告时间缩短患者等候时间。

四是进一步改善就诊体验，门诊各楼层设导诊台、门诊“一站式”服务中心、“助老服务点”以及志愿者服务岗，为患者提供咨询、引导、预约挂号、陪同检查、陪同入院等服务，免费提供测量血压、称体重、雨伞、养生茶水、轮椅、平车、手消毒剂等。

五是严格控制住院天数。通过加强病床周转和提高病床使用率、积极开展日前手术等措施，实现平均住院日压低至7.77天，低于三级医院国家标准的8天，有效缓解了部分科室“一床难求”问题。

（5）“看病贵”问题比较突出。

整改结果：已完成。

整改情况：

一是严控例均费用不合理增长。通过定期组织开展“四合理”检查（即合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费）、加强医疗质量与安全核心制度的落实，严控诊疗费用不合理增长；将例均费用纳入医院平衡计分卡考核，每两月一考核。

二是加强用药管理。建立了《优先使用基本药物管理制度》，编入《医院管理制度汇编 药事篇》和《药事管理应知应会手册》，发给全院临床医技科室以供学习；优先遴选国家基本药物进入我院基本药物目录，将我院《基本药物目录》按照中西药和药理作用分类放在OA论坛药剂科板块供各科室下载学习；在HIS系统中对基本药物进行了标注；制定了临床科室平衡计分卡基本药物考核细则，对每个临床科室下达任务指标，对各个临床科室使用基本药物进行了考核，没达标的科室扣除了相应的平衡计分；每季度对基本药物的处方、医嘱进行了点评；对临床医技新进医务人员进行基本药物制度相关岗前培训；通过周会和对基本药物相关情况进行了通报。2021年我院基本药物配备比例为40.91%（省卫健委要求2021年基本药物的配备比例≥35%）。

三是加强医保基金使用管理。2022年11月临床住院医生站已上线医保智能提醒系统，临床医护人员在实施医疗行为时，发生违规问题监控系统及时预警提醒；医院HIS信息系统已上线医保限制药品临床医师开单提醒功能，可及时提醒医生医保限制药品的报销标准，让医生可根据病人病情合理选择医保支付或自费支付，合理使用医保基金。

（6）“323+”攻坚行动有短板。

整改结果：已完成。

整改情况：

一是根据州卫健委相关工作部署和要求认真落实各专病防治工作，并每季度向州卫健委健康办专项报送工作开展情况。目前已开展高血压病筛查、县市癌痛病房建设、青少年近视筛查、多耐药结核患者规范化治疗和救助等。

二是充分利用年度质控会、学会、县市会诊、下基层完成指导和会商。有涉及权限不够难题时报请州卫健委协调解决，共同协作完成专病防治工作内容，助推“323+”健康攻坚行动工作任务和目标如期完成。

三是专病防治中心借助工作微信群和QQ群，上传下达和研讨交流专病防治工作，确保信息沟通顺畅及时，工作落到实处。

3.引领高质量发展工作不够有力。

（7）全方位推进发展不到位。

整改结果：视同完成并长期坚持整改。

整改情况：

一是促进民族医药及中医适宜技术的发展，为了规范膏方制作的管理，建立规范的膏方加工室，成立膏方工作小组、制定膏方代加工管理实施方案、制定了膏方代加工工作制度、膏方内控标准，严格规范操作，为进一步体现中医医院特色，满足人民群众防病治病的需求，我院于2022年12月起开展膏方加工业务。目前开展了膏方临方加工和协定方加工。临方加工即一人一方，医生根据患者不同的体质特点和不同症状、体征，不同的理化结果而组方，由于膏方具有注重整体、全面调理，辨病施治，既可防治疾病，又能保健养生等优点，同时膏方作为中医发展的重要内涵和中医药事业多元发展的一部分，我们将努力开展中药膏方的加工及应用，确保患者用膏安全，让中医中药更好地惠及全州人民，为人民的健康事业做出积极的贡献。

二是2021年门诊、出院患者中药饮片使用率分别为9.29%、43.88%，2022年门诊、出院患者中药饮片使用率分别为21.38%、43.9%，争取早日达到国家均值。

三是公共卫生临床中心辅检大楼扩建工程于2023年3月7日竣工。新区医疗中心（二期）门急诊医技楼及紧急救援救治基地项目已完成地下室底板浇筑，正在进行地下室一层结构施工。

四是专科科室设置方面，2023年3月9日，在首批儿科、小儿外科、妇产科、健康管理中心、超声影像、临床检验中心等科室成功运行的基础上，14个省级临床重点专科、血液内科门诊及辅检科室正式开诊，增加了该院区多学科整体诊疗和服务能力。危重症病人抢救方面，金龙院区不仅有呼吸与危重症医学科、心内科等专业科室协同，而且有麻醉科、儿童急诊科等专科支持。并且，2023年3月20成人急诊中心开诊，设有诊室及抢救室，人员齐备，设施设备齐全，急危重患者抢救能力方面已实现一院三区无差别化。此外，专家在各院区会诊、疑难病例讨论、急危重症患者救治、多学科诊疗等业务方面设有专用业务用车。并派驻一台120车辆常驻值守和转运院内患者，各科室可根据诊疗需要及时将患者转运至一院三区各专业科室。

（8）推进临床重点专科建设不突出。

整改结果：视同完成并长期坚持整改。

整改情况：

一是结合国家正在实施的临床重点专科“百千万工程”以及区域医疗中心的建设，积极争创国家级重点专科，2023年2月，我院眼科中心已成功申报国家级重点专科，获得创建资金500万，于2025年12月验收。

二是2022年度申报国家自然科学基金33项，湖北省自然科学基金面上类项目5项，湖北省自然科学基金创新发展联合基金项目7项。

三是与远大医药有限公司－西安碑林药业公司合作推进的“头痛宁”胶囊进展顺利，现临床观察实验及数据分析报告已按时完成，正在有序进行第二阶段合作。

四是截至2022年底开展药物临床试验8项，合同金额超过1000万，目前正在洽谈医疗器械临床试验3项。

五是湖北硒与人体健康研究院申报湖北省实验技术工程中心，已建成SPF级别实验动物中心。

（9）推动人事制度改革不深入。

整改结果：已完成。

整改情况：

一是从2023年开始，对于博士、正高级等高层次专业人才与州人社局对接，在公平公正公开的前提下采用考核方式引进。

二是与州委组织部人才办、州人社局加强沟通联系，结合硒谷英才计划政策，优化高层次人才引进的环节，提升相关待遇。

三是对于流失博士、硕士，院部认真分析，查找原因，做细致的思想工作，解决他们的后顾之忧，用感情、待遇、事业留住人才。

四是对于少部分临床科室无研究生学历医务人员，除行政科室之外均纳入2023年招录研究生计划，逐步补充到位。

4.落实精细化管理不够完善。

（10）医疗质量管理有待提高。

整改结果：视同完成并长期坚持整改。

整改情况：

一是加快综合运营管理系统的建设。目前我院HRP系统已上线人力资源、财务复核、绩效考核、供应链系统功能模块，建立起覆盖人、财、物较为完整的运营管理系统，保障了我院各项业务的高效运转和精细化管理的不断推进。另外，成本核算也正在建设中，陆续实现科室成本核算、项目成本核算和病种成本核算。

二是不断加强医疗质量与安全管理，每两月开展一次医疗质量安全大检查，定期召开医疗质量安全管理委员会暨科主任联席会暨病例点评会、动态管理医疗安全不良事件并进行季度分析，及时发现问题、曝光问题、抓好整改。同时，将每年3月定为“医疗安全专项整治月活动”并开展法律法规、典型案例培训和经验交流，从思想和行动上落实落细医疗安全管理。

三是持续加大责任性及责任技术混合型医疗纠纷处罚力度，对责任人和管理者进行停班、停职、学习、罚款等处罚，并对责任人下年度的医疗风险金进行上浮调整。

（11）“三位一体”智慧医院建设有待提升。

整改结果：未完成。

整改情况：根据国家和湖北省相关文件精神，以及国家互联互通标准化成熟度标准、电子病历应用水平分级标准、公立医院绩效考核等相关工作要求，结合我院十四五规划及我院信息化建设的内在需求，启动智慧医院及互联互通建设。另外，我院电子病历医用水平为4级，按相关要求已达标。目前，互联互通及智慧医院建设项目已完成招标采购和合同签订，工程师已进场。

（12）精细化管理有待加强。

整改结果：已完成。

整改情况：

一是进一步完善了绩效评价分配体系及方案，完善了平衡计分卡考核指标。

二是加强成本管控，加强定期预算管控执行分析，实行预算执行情况考核，将预算管理纳入平衡计分卡管理。

三是将医保欠费管理首次纳入成本管理。

5.综合改革工作成效不够明显。

（13）分级诊疗执行不到位双向转诊效果不佳。

整改结果：视同完成并长期坚持整改。

整改情况：

一是继续派遣医生对口支援建始县人民医院、宣恩县人民医院及其他县市基层医疗机构，帮助提升业务技术水平和专科能力建设，减少上转患者和确保下转患者“稳得住”。2022年第一季度出院上转110人次，下转人次58人次；2023年第一季度出院上转79人次，下转人次62人次。

二是继续支持和鼓励基层医疗机构提出远程会诊申请，使用远程会诊系统和多重业务远程会诊。

三是充分利用医疗专家走基层、节假日下基层指导手术和授课、专病防治等大型公益性和专项活动开展义诊、健康咨询与促进等活动，使优质医疗服务惠及基层。

（14）发挥医联体引领作用不明显。

整改结果：未完成。

整改情况：

一是结合目前州卫健委正在建设的“恩施州全民健康信息平台”，我院采用居民身份证号码作就诊卡为唯一识别方式，待“恩施州全民健康信息平台”建成后，我院信息系统将实现对接，实现全州人民“一卡通行”目标。

二是严格按要求落实对口帮扶相关工作。目前，我院向宣恩县人民医院、建始县人民医院、鹤峰县中医医院、恩施市中医医院先后选派专家实施驻点帮扶。帮扶期间，医院主要领导下沉到受援医院开展调研指导、医院相关科室主任每季度下沉受援医院指导工作、接收受援医院医护人员到我院进修培训，圆满完成帮扶任务，得到受援医院高度评价。

（15）考核机制不健全。

整改结果：已完成。

整改情况：

一是建立了医德考评管理软件，实现医德考评工作线上操作并同步建立全院医务人员电子医德档案，推进将医德考评与年度考核、医师定期考核以及晋升、提拔、评先等相挂钩的机制完善，目前该项工作顺利完成测试，2022年底已完成。

二是将医德考评结果作为年度考核、医师定期考核的前置条件，建立清单台账，做好与人力资源部、医务部等部门的联动。

6.防范化解重大风险不够主动。

（16）意识形态责任制落实不够。

整改结果：已完成。

整改情况：

一是严格落实意识形态工作责任制，由副院长陈洪波分管，严格落实分管领导审核制度，微信QQ使用管理办法，落实审批报备制度。

二是2022年将意识形态纳入民主生活会对照，纳入党委理论中心组学习内容，建立意识形态风险排查及分析研判月报告制度，每月在“5+1+N”安全工作会上对意识形态进行总结、分析、汇报，并由党委会研究部署下步工作，确保院党委准确掌握网络舆情动态，及时调控管控热点敏感舆情。

（17）财务及国资管理有漏洞。

整改结果：未完成。

整改情况：

一是对5个需要销户的银行账户进行销户处理，目前5个账户已销户。

二是对7个未审批账户，已通过财政局审批并与其他账户一起完成了年审。

三是医院加强在院出院病人的欠费管理，召开了相关部门的会议，对欠费每周进行催收和情况汇报，对大额自费欠费已进行了清理，形成了清单，近期将交与法律顾问，用法律手段进行催收。将出院欠费情况与住院科室绩效直接挂钩，对大额有第三方责任的欠费患者进行沟通，尽量要求其出具还款纸质承诺书，并督促其及时还款，对自费欠费患者进行建档，后续再次住院时，除危急重症情况外，要求其缴清历史欠费后再收住院。对多次催收无果的大额自费欠费（含医保自费部分欠费），通过法律手段催收。

四是根据医疗欠费管理相关制度，实行临床、医务、护理及财务的多部门联动，每周进行在院病人欠费的催收，并建立台账向院部报告，随时跟踪大额欠费催收的进展情况。对于催收工作不力的科室及责任人，将与绩效挂钩，进行扣款。对医保欠费催收，采取院领导分片联系方式，由院领导带队多次赴县市与政府、财政及医保局联系沟通，督促回款进度。

（18）安全隐患整治不彻底。

整改结果：已完成。

整改情况：

一是严格落实“5+1+N”安全管理制度，每月对医院安全工作进行检查、分析和部署。

二是加强宣传教育。利用医院移动办公系统、五大安全微信工作群、院安委会工作群、院周会、党委会等多种形式，传达省、州消防安全管理工作的精神；开展“11.9”专题宣传活动，组织全院干部职工通过微信或支付宝小程序注册“全民消防学习平台”，学习消防安全常识，确保人人参与。

三是加强隐患整改排查力度。严格落实每月或者重要时间节点由院领导带队安全检查、每天消防巡查人员消防巡查制度，对检查出的问题分别予以通报、处罚和奖励。

四是提升医院消防安全应急处置能力。组织开展了夜间消防应急演练，并要求全院各科室积极开展科室消防演练和消防培训工作。

（19）常态化疫情防控措施不严。

整改结果：已完成。

整改情况：

一是开展疫情防控常态化督查检查。根据每周省、州、市疫情防控指挥部下发的文件精神，明确制定检查内容，并由职能科室每周对临床科室落实疫情防控措施情况进行检查督查。

二是开展疫情防控应急演练。要求全院各科室认真组织学习文件《湖北省医疗机构常态期、应急期、恢复期疫情防控工作指引（试行）》，并按《科室出现阳性病例处置应急预案》组织各科室开展应急演练，使科内人员人人知晓处置流程，通过演练查找漏洞短板，提高实战能力。

三是由医院疫情防控指挥部办公室组织开展疫情防控专项巡查，针对查找的问题建立台账并逐一督办销号。

四是每日对发热门诊患者信息进行核对后上报“湖北省新冠肺炎信息登记系统”发热病人信息上报版块；每月对发热门诊进行工作督导检查，对信息登记、个人防护、发热病人闭环管理、核酸检测率必须100%等问题进行强调，对发现的问题及时沟通处理。

（20）周边环境整治不力。

整改结果：已完成。

整改情况：

一是加强防范“医托”的宣传提醒。在医院门口和门诊大厅病人较多的场所张贴警示牌、播放防范“医托”的宣传短片，加强患者防范意识。

二是加强重点部位、重点时段的巡逻频次，由保卫科主动收集“医托”信息，及时掌握“医托”的活动规律，做到有针对性的管理和防范。

三是针对医院不具备执法权，将抓获的“医托”交公安部门处置，对“医托”威慑作用不大。医院于2022年4月、6月分别向恩施州卫生计生综合监督执法局书面汇报相关情况。

（二）履行全面从严治党“两个责任”有短板

1.落实主体责任不扎实。

（21）责任意识不强。

整改结果：已完成。

整改情况：

一是制定了“党建引领，科学规划，建设‘双一流’研究型区域医疗中心”的工作方针，研究制定了《恩施州中心医院2022年度党建工作要点》，明确党委书记是全面从严治党第一责任人。

二是制定《恩施州中心医院2022党风廉政建设主体责任要点清单》。共16条内容，明确目标任务和工作措施、责任领导及完成时限。

三是强化日常监督，严格落实“5+1+N”安全管理制度，每月检查、分析、研判廉政安全形势，安排廉政安全工作，将日常监督与医院各项业务工作相融合，并通过紧盯重大节日和重要时间节点，向全院干部职工发送党风廉政提醒短信，加强常态化廉洁自律教育；强化专项监督，结合医院中心工作，着力加强对“四合理”管理、医保基金、高值耗材使用、干部提拔、人事招考、晋职晋升、评优评先等方面的专项监督，盯紧关键领域、关键环节“靶向”监督。

四是进一步完善修改《党委办公室党建工作绩效考核细则》，将贯彻落实上级党委决策部署情况，维护党的政治纪律、组织纪律、廉洁纪律、群众纪律、工作纪律、生活纪律情况，意识形态工作落实情况，党小组开展党内政治生活情况，党风廉政建设主体责任落实情况纳入平衡计分卡扣分项。有效地将党建工作与业务工作结合开展，通过党建工作引领和推动业务工作，并用业务工作来检验党建工作成效，实现党建工作与业务工作同向聚合、深度融合，破解党建与业务工作“两张皮”难题。

（22）压力传导不力。

整改结果：已完成。

整改情况：

一是积极开展谈心谈话。2022年以来，我院主要负责人、分管领导先后开展谈心谈话2次，谈话对象覆盖一院三区临床科室、医技科室、行政职能科室以及23个党支部，共计110人次。

二是按照“5+1+N”安全管理机制，每月收集汇总各位分管院领导的安全自查报告，向党委会、院长办公会报告全院廉政安全工作情况，并作出风险点提示和相关建议，对发现的问题和会议的决策事项建立台账清单，跟踪督办，确保“两个责任”“一岗双责”落实到位。积极配合落实州纪委领导对我院“一把手”面对面谈心谈话工作，并按时完成反馈问题的整改和上报。

（23）廉政教育不实。

整改结果：已完成。

整改情况：

一是通过党委书记以《抓党风 正行风 树形象 办人民群众满意医院》为题讲授廉政党课；组织全院学习《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》，并对照“九项准则”公开承诺践诺；以支部为单位，结合身边案例开展“以案五说”专题讨论，确保廉政教育落地落实。

二是组织学习监察机关有权管辖的101个职务犯罪罪名，利用医院公众微信号、官网宣传等形式营造学法、知法、守法的良好氛围；紧盯重要时间节点（春节、元旦、端午、五一劳动节、国庆节、州庆、开学季等），通过周会学习和发送短信的形式进行廉洁提醒。

三是2021年4月8日，印发《中共恩施自治州中心医院委员会关于给予刘行同志党内警告处分的决定》（州中心医党发〔2021〕11号）文件，并与人力资源部、医务部等相关职能部门衔接联动，与绩效考核、晋职晋升、评先评优等相挂钩，将处分决定执行到位。

2.履行监督责任不到位。

（24）监督意识不强。

整改结果：已完成。

整改情况：

一是纪委书记落实与班子成员、中层干部的谈心谈话。

二是制定《关于要求中层干部、党员及关键岗位普通职工梳理报告有关事项的实施方案》，下发《恩施州中心医院关于重申禁止医务人员介绍患者到指定机构购买医药产品或接受诊疗的规定》，健全完善了对财务、基建、采购及设备、药品、耗材、信息等重点领域和关键环节强化有效监督的制度。

（25）监督责任缺失。

整改结果：已完成。

整改情况：

一是安排纪检室两名同志到州委、州纪委跟班锻炼学习，不断提升监督能力和水平。

二是落实靠前监督，积极运用“第一种形态”，并紧盯重要节点勤打“预防针”。

三是深入全院所有科室集中开展“遵规守纪明法理，廉洁从业做表率”巡回宣讲活动，2022年共94场，进一步增强干部职工遵纪守法的意识。

四是积极完成受处分职工教育回访。

五是加大宣传教育力度，加强全院干部职工的管理，重申劳动纪律和管理制度，发现违纪违规行为，一律按照规矩制度进行处罚。

（26）监督合力不足。

整改结果：已完成。

整改情况：

一是院纪委积极主动向派驻纪检监察组汇报、沟通，请求指导并争取支持，经常性电话联系，每月2—3次前往派驻纪检监察组办公室当面汇报。

二是派驻纪检监察组多次主动来院开展监督检查，与医院主要领导当面沟通有关情况，到院纪委现场指导相关工作。

3.廉洁从业行为不规范。

（27）遵守“九项准则”不严格。

整改结果：已完成。

整改情况：

一是行政督查对全院干部职工贯彻落实“九项准则”情况进行监督检查，学习不到位的给予通报批评，有违反九项准则相关要求的，按照规定予以追责问责。

二是重申禁止医务人员介绍患者到指定机构购买医药产品或接受诊疗的规定，对全院中层干部、党员及关键岗位普通职工梳理报告，签订承诺。

（28）廉政风险内控机制不健全。

整改结果：已完成。

整改情况：

一是对班子成员分工进行调整，审计工作在院长琚兆清直接领导下开展；财务科专业性强，加强财务科监管，积极开展廉政教育、廉政谈话。

二是由院纪委牵头，药学部、中西医两部医务部、价格管理科、医部与外联部等相关职能部门分头检查，齐抓共管，每两月向院党委会、院长办公会专题汇报。完善药品、耗材分类采购管理和供应商廉洁供应准入制度，严格执行采购诚信记录和清退制度，强化购销领域合同管理，对经查实的违法违规案件相关经营者，纳入信用管理档案，对存在商业贿赂行为的企业、代理人，打入“黑名单”，坚决查处医药购销领域商业贿赂行为，构建回扣治理体系。

（29）违纪违法现象时有发生。

整改结果：已完成。

整改情况：

一是加强教育引导，组织院纪委委员、支部纪检委员等深入全院各科室直接面向一线员工开展纪法知识宣讲，从党纪法规规定的内容、违规违纪的后果等，面向全体干部职工讲深讲透，切实引起干部职工的警醒。

二是紧盯节假日、升学季等重要时间节点，紧盯赌博、酒驾等频发违纪违法现象，紧盯重要人群重点科室等，通过周会通知、普发短信、OA推送等方式，提醒强调全体干部职工紧绷廉洁自律之弦，最大限度地减少违纪违法现象再次发生。

4.工作作风不务实。

（30）形式主义较为普遍。

整改结果：已完成。

整改情况：

一是提高思想认识。深刻思考巡察组反馈意见，深刻认识巡察整改是“四个意识”的试金石、是检验“两个责任”的重要标尺，深刻认识主体责任能否落实是整改能否落实的关键。把思想统一到上级决策部署上来，把标准统一到上级要求上来，把行动统一到解决突出问题上来，真认账、真反思、真整改、真负责。

二是认真落实民主生活会制度。2022年度分别于1月29日召开党史学习教育专题民主生活会，10月11日召开巡察整改专题民主生活会。在巡察整改专题民主生活会中针对形式主义较为普遍这一问题进行深刻剖析，从在理论学习上不深不透，缺乏深学细研的钻劲，在党的建设上弱化，还缺乏重心下移的作风，在宗旨意识上淡化，还缺乏持续纠正“四风”的韧劲，在创新发展上滞后，还缺乏大刀阔斧的闯劲和钻劲等四个方面查找原因，并制定了整改措施。

三是切实开展好医疗安全专项整治月活动，坚持从医院医疗安全工作实际出发，既突出医疗法律法规、18项医疗质量安全核心制度等主体内容，同时兼顾护理、药学、院感、公卫、设备、器械等方面内容，既坚持传统培训、讲座、授课传统模式，同时注重现场实操、竞赛大比武、以案释法、考试演练等活动形式，确保了医疗安全专项整治月活动取得实效。

（31）服务态度有待改进。

整改结果：已完成。

整改情况：

一是通过持续加强医务人员入职岗前培训、组织全院医务人员学习文明服务用语、开展礼仪培训、组织开展优质护理服务经验交流汇报及评选活动等方式，建立服务意识。

二是利用周会曝光台、科主任联席会暨医疗质量与安全点评会、护理质量点评、全院医生大会等多种形式，以案为例，举一反三，要求全院各科室进一步加强科室服务态度、诊疗流程的管理，提升医疗质量与技术水平，切实提升患者就医体验。

三是利用健康热线24小时为群众提供健康咨询、预约挂号、受理投诉和出院随访等多种服务，建立医患互动反馈机制，及时听取群众对医院医疗服务的意见和建议，对群众评价高的医务人员通过周会点名表扬的方式，发挥典型示范引领作用。

四是将投诉管理工作已纳入《恩施州中心医院平衡计分卡考核细则》，对查证属实的投诉扣除投诉管理绩效分1分。

五是成立由纪检、医务部、护理部和人力资源部组成的服务态度投诉管理小组，根据事实，公平公正处理患者投诉。属实和正当理由投诉，对投诉责任级别（一级、二级、三级）进行责任认定和处罚，并提出整改方案立即整改，依法合规维护和保障医患双方正当权益。

（32）“为民办实事”走过场。

整改结果：已完成。

整改情况：

一是由院领导带队组织开展医疗质量与安全大检查活动，并定期召开专题会议，调研、分析、安排部署相关工作，不断优化就诊流程、提升服务质量、缩短住院天数、降低住院费用，最大程度取信于民、让利于民。

二是充分发挥武陵山区域医疗中心作用，开展“医疗专家走基层，助力乡村振兴”活动，组织全院各部支部、临床科室医疗专家下沉县、乡、村三级医疗机构，开展技术指导、业务培训等，为乡村振兴助力。先后选派医疗专家下沉宣恩、巴东、来凤、建始、鹤峰、咸丰及恩施市7家医院驻点帮扶；2022年各党支部、各科室通过“医疗专家走基层”活动，共计330名医疗专家下沉16个乡镇卫生院，送医送药送技术，累计发放药品11万余元；投入资金40万元，帮扶恩施市白杨平麂子渡卫生院、建始县官店卫生院、建始县大洪寨等4个村卫生室建设。

三是与一院三区所在社区共建共管。2022年，投入帮扶资金10万余元协助解决栖凤社区反映的防控物资紧缺、人员力量不足的问题；投入资金5万元，帮助栖凤社区建设市一中路段“党建引领示范路”；援助资金3万元，加强航空路居委会阵地建设；组建社工服务队，积极为开展社区健康服务，并积极与所在社区联合开展“六边六场”清扫活动及“双创”工作。

四是全院党员围绕服务临床、服务患者、服务社区，开展党员“亮身份、践承诺”活动，主动认领任务、目标500余项。

（三）落实新时代党的组织路线有弱项

1.领导班子建设有不足。

（33）落实党委领导下的院长负责制有偏差。

整改结果：已完成。

整改情况：

一是严格贯彻落实《中共湖北省委办公厅印发〈关于加强公立医院党的建设工作的实施意见〉的通知》要求，实行党委领导下的院长负责制，完善了《中共恩施州中心医院委员会议事规则》《恩施州中心医院院长办公会议事规则》《关于印发〈恩施州中心医院章程（2021年修订）〉的通知》，规范会议流程、决策事项和范围。截至2022年底，召开院长办公会46次，形成办公会纪要37期，督办事项709件。

二是于年初制定《恩施州中心医院2022年度党建工作要点》《恩施州中心医院2022年度党建工作责任清单》，共15个方面，73条内容，明确党委具体任务和工作措施。

三是不断健全完善相关管理制度和体系并持续发挥作用，截至2022年，医院建立和修订规章制度760个。

四是调整了医院医疗质量与安全管理委员会成员，由院长琚兆清任委员会主任，确立院长为医院医疗质量安全第一责任人，确保依法履职。

（34）领导班子结构不尽合理。

整改结果：已完成。

整改情况：

一是积极向州委汇报我院领导班子情况，于2021年8月26日州委决定宋秀胜同志任我院党委委员。于2022年12月9日州委决定李先云同志任我院党委委员，进一步优化领导班子成员结构。

二是通过民主推荐优秀的职能科室负责人及业务骨干为院务委员。协助院长对管理中的重大问题进行决策，目前设有院务委员3人。

（35）执行民主集中制有不足。

整改结果：已完成。

整改情况：

一是坚持主要领导“末位发言制”，营造党内不同意见平等讨论的环境，进一步加强和完善民主集中制。

二是在讨论重大问题前，提交部门对拟上会研究问题进行全面分析、研究、论证，确保班子成员全面了解具体情况，班子成员对分管以外的工作事项较少发表意见的情况得到改善。

（36）党内政治生活不严肃。

整改结果：已完成。

整改情况：

一是将党章党规、党的理论知识、习近平总书记重要讲话精神等内容纳入党委理论学习中心组学习内容。2022年分别于1月12日、3月17日、4月27日学习《中共中央关于加强党的政治建设的意见》《关于新形势下党内政治生活的若干准则》《中国共产党宣传工作条例》等重要内容。于11月份在支部主题党日活动中学习《中国共产党章程》。

二是严格执行《关于新形势下党内政治生活的若干准则》，着力提高党内政治生活质量。严格按照要求，领导干部参加双重组织生活，让党员干部在严格的党内政治生活中经常接受政治体检，增强政治免疫力，切实营造风清气正的良好政治生态。认真落实“三会一课”、民主生活会和组织生活会、谈心谈话、民主评议党员和主题党日等制度。2022年度组织召开主题党日12次，支委会、党小组会一月一开、党员大会一季度一开，上党课5次。2022年度分别于1月29日召开党史学习教育专题民主生活会，10月11日召开巡察整改专题民主生活会。2月份，完成2021年度组织生活会和民主评议党员。会上，班子成员直面问题，坚持把自己摆进去、把职责摆进去、把工作摆进去，全面深刻检视问题、剖析根源，批评不避不掩，意见辣味十足。

三是院领导班子成员勇于拿起批评和自我批评的有力武器，加强党性锻炼、提升思想境界，自觉抵制腐朽思想对党内生活的侵蚀，为净化政治生态提供良好政治文化支撑，2022年度，领导班子成员以普通党员身份参加2021年度组织生活会并与支部书记、党员开展谈心谈话。

2.干部队伍建设有弱项。

（37）选人用人程序不规范。

整改结果：已完成。

整改情况：

一是进一步抓好《条例》和有关法规的学习。党委把《条例》学习作为一项经常性重要任务抓紧抓实，把《条例》和干部任用工作监督制度作为组织人事干部业务学习的重点，使我院组织人事干部真正成为干部工作的“政策通”和“活字典”。

二是严格按照《条例》，进一步规范选人用人程序，在干部选拔聘任前，周密制定民主推荐工作方案，按要求公布推荐职位、任职条件、推荐范围和有关要求，严格执行民主推荐程序。

三是12月1日安排党委办公室工作人员到州委组织部、州卫健主管人事部门就干部任用工作进行跟班学习，提升业务能力。

四是建立与现代医院管理相适应的科学规范的选人用人制度，拓展医院编外人员成长培养发展空间，形成有利于优秀人才脱颖而出的选人用人机制，根据《中共中央办公厅印发〈事业单位领导人员管理规定〉》《党政领导干部选拔任用工作条例》《湖北省事业单位领导人员聘任管理暂行办法》有关要求，参照《恩施州中心医院中层干部选拔任用管理办法》，结合医院实际制定《恩施州中心医院编外人员聘任科室（部门）管理岗位暂行办法》。

五是主要领导对分管领导及相关部门负责人、工作人员进行工作谈话。

（38）中层干部结构不合理。

整改结果：已完成。

整改情况：

一是大胆重用优秀年轻干部，2022年12月新提拔中层干部中，40岁及以下年轻干部占比53%。

二是进一步完善“主动让贤”机制。乳腺外科主任、西医部麻醉科主任等5位科主任主动让贤，自2022年1月11日起任科室名誉主任。

三是安排拟晋升副主任医师的人员优先下派基层服务，督促准备需要晋升的各方面材料。

四是关于科室职称结构配备合理的问题，对于无高级职称及副主任医师的科室已经按规定进行调整。

（39）日常监督管理不到位。

整改结果：已完成。

整改情况：

一是党委书记李拓以《抓党风、正行风、树形象，办人民群众满意医院》为主题，围绕党风廉政建设和行业作风建设，从提高思想，充分认识加强党风廉政建设和反腐败工作的重要性；认清形势，切实增强抓好党风廉政建设和反腐败工作的紧迫性；重拳出击，坚持不懈抓好医院党风廉政建设和行业作风建设工作；廉洁自律，做医院党风廉政建设和行业作风建设的推动者等四个方面进行了详细解读。

二是通过纪委书记专题讲课、纪法知识巡回宣讲、党风廉政建设宣教月轰动、周会及电子屏等院内平台宣传、行政督查和夜查房抽查督导等多种方式开展了党纪法规的宣传教育，同时将党纪法规知识培训纳入新进职工岗前培训教育。

三是加强同级监督，提醒院领导班子及时上报个人重大事项报告工作。强化日常监督，动态更新、完善265名中层干部个人廉政档案。

3.基层组织建设有短板。

（40）履行党建主体责任不到位。

整改结果：已完成。

整改情况：

进一步完善修改《党委办公室党建工作绩效考核细则》，将贯彻落实上级党委决策部署情况，维护党的政治纪律、组织纪律、廉洁纪律、群众纪律、工作纪律、生活纪律情况，意识形态工作落实情况，党小组开展党内政治生活情况，党风廉政建设主体责任落实情况纳入平衡计分卡扣分项。有效地将党建工作与业务工作结合开展，通过党建工作引领和推动业务工作，并用业务工作来检验党建工作成效，实现党建工作与业务工作同向聚合、深度融合，破解党建与业务工作“两张皮”难题。

（41）支部活动不规范。

整改结果：已完成。

整改情况：

召开支部书记支委会议，对各党支部支委成员进行党务工作培训，进一步提升支委党建工作能力。抓好“三会一课”制度落实，制定下发《关于加强我院党支部建设工作的通知》，成立党建工作督导检查领导小组，定期对各支部落实“三会一课”情况进行检查指导。

（42）党员发展力度不够。

整改结果：已完成。

整改情况：

一是积极分析医院党员队伍现状，形成《恩施州中心医院中共党员队伍现状分析及“双培养”发展建议》并积极加强对医院中层干部、业务骨干的培养、发展。2022年，基建科副科长、中医部麻醉科副科长、妇儿医院麻醉科副科长、呼吸内科副科长等科室中层干部已列为入党积极分子。

二是对已经发展为中共党员的党员档案进行整理，将《中国共产党入党志愿书》、入党申请书、政治审查等材料，交人事科存入本人人事档案，由人事科指定专人负责党员档案管理，制定党员档案收集归档目录，保证医院党员的档案材料齐全完整、安全、保密。2022年度上交人事科党员档案33人次。

三是2022年度新发展中共预备党员15名，其中中层干部7名，其中高级职称3名，截至目前正高级职称人员中党员占比45.5%。

四是2022年共有68名干部职工积极向党组织提交入党申请书，其中29名已列为入党积极分子，其中包括没有党员的基建科和妇委会两个科室，两个科室的负责人已向党组织提交入党申请书，其中一位已列为入党积极分子。

4.干部担当作为有差距。

（43）不作为问题时有发生。

整改结果：已完成。

整改情况：

一是在OA系统开通“行政督办”版块，及时将办公会议定事项“点对点”发送至各责任科室，定期督办落实情况，直至责任事项全部完成并销号。

二是严格按照医院《院长办公会会议制度》《重大事项督办落实制度》等要求，定期对院长办公会议定事项进行督办情况并向院长办公会报告。

三是将办公会议定事项的落实情况纳入平衡计分卡考核管理，对督办事项办理敷衍、上报内容失实、办理质量较差、不能按时办结又不能说明原因也未报分管院领导批准延长时限等现象，对责任科室进行扣分。

（44）慢作为问题仍然存在。

整改结果：已完成。

整改情况：

一是加强不良执业行为管理。制定实施《恩施州中心医院杜绝医疗执业不良行为的管理规定》，加强对执业行为的规范管理；建立健全了三级医疗质量安全质控体系及医院医疗管理制度“医疗制度汇编第一，第二、第三，第四”册，从制度杜绝不良执业行医行为；对全院医务人员执业地点和执业范围在卫生行政主管部门进行变更注册，确保依法执业；主动对外公布医院医疗机构执业许可证、三四级手术目录及限制类医疗技术目录，实行诊疗科目、手术技术目录等院务公开；按照医疗质量安全控制标准和18项核心制度内容，每两月对各临床医技科室进行质量安全大检查，对涉医疗质量安全的诊疗行为落实全面系统自查并及时整改销号，保障质量安全，促进依法执业和规范行医。

二是根据湖北省人力资源和社会保障厅、湖北省卫健委关于印发《湖北省卫生系列专业技术职务任职资格申报评审条件》的通知（鄂人社职管[2022]9号）文件精神，结合医院实际，制定了恩施州中心医院卫生系列专业技术职务任职资格申报评审条件，对上一年度或申报年度医务人员不良执业记分≥12分的，不得申报评审专业技术职务任职资格。已经取得任职资格，经查实在申报评审期间有下列问题的，可依纪依规撤销其任职资格。

三是加强肺结核患者的病案信息录入和随访。抽调感染科护士袁媛、蔡楠进行专职管理，配备工作电脑，每月将工作总结交公共卫生科，公共卫生科根据其工作完成情况报运营管理部发放相应奖励性绩效。

四是聘请州疾控结核病防治所所长刘雯胜来院授课培训，并在感染科门诊对袁媛、蔡楠的工作进行一对一地现场指导；六是制定了督促相关科室严格落实肺结核及耐多药肺结核管理实施方案、恩施州中心医院肺结核管理制度、肺结核患者诊疗和管理流程。

（45）乱作为问题屡禁不止。

整改结果：已完成。

整改情况：

一是组织开展使用医保基金和“三假”问题自查自纠工作，成立了主要领导任组长、分管院领导直管的专项整治工作领导小组；制定了《恩施州中心医院使用医保基金暨“三假”问题专项整治工作实施方案》，启动了使用医保基金暨“三假”问题专项整治工作。

二是通过信息系统加强医保支付管理，已上线医保智能提醒系统，临床医护人员在实施医疗行为时，如果发生违规问题，监控系统及时预警提醒，防止医保基金损失。

（46）巡察反馈问题整改不达标。

整改结果：未完成。

一是向州纪委派驻州卫健委纪检组进行专题报告情况说明。

二是加快对个人往来账户清理，规范会计科目核算内容，对借电子票据业务进行整理，将其从个人往来杨爽秋处调整至相应单位往来科目核算。对研究生安家费进行清理，对已满8年服务期限的安家费借款及时进行报账调账处理。启动差旅费公务卡结算，减少备用金挂账。

（47）审计反馈问题整改不彻底。

整改结果：已完成。

整改情况：

自2022年10月份起，已实行使用公务卡进行出差及相关费用审核报销工作。

三、下步整改工作安排

虽然我院在整改工作方面取得了初步成效，但对照州委第一巡察组提出的整改要求还有一定差距。下一步，我院将持续深入抓好后续整改工作，不断巩固扩大巡察成果，着力在推动建章立制、构建长效机制上下功夫，把巡察整改转化为改进作风、推动工作的强大动力和实际行动，推进医院高质量发展再上新台阶。

（一）巩固整改成果，强化责任担当。对已经完成的整改任务及时梳理总结，切实通过巡察整改，进一步树牢“以人民为中心”发展理念，坚持从群众的根本利益出发，真心实意为群众排忧解难，求真务实化解矛盾。

（二）持续强化组织领导，抓好巡察整改后续工作。紧压实责任，利用巡察整改的契机，狠抓内部作风问题，紧盯群众办事堵点难点问题，查漏补缺，巩固成果，确保每个问题整改到位、落到实处。

（三）完善制度强化落实，抓好巡察整改长效机制建设。认真落实整改过程中制定的相关制度、规定，及时补充完善相关制度，坚持抓长、抓细、抓常，形成规范高效、严谨务实的工作局面。

欢迎广大干部群众集中整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式：0718-8250401；电子邮箱：442951405@qq.com。

中共恩施州中心医院委员会

2023年11月29日