西医部放射诊断中心：肝硬化合并消化道出血 “钢筋水泥”封堵解难题

上消化道出血是肝硬化患者常见合并症，具有发病急、凶险等特点，如果处理不及时或处理不当，有可能危及患者生命。10月9日，恩施州中心医院放射诊断中心（导管室）通过介入治疗，成功为一名肝硬化致食管胃底静脉曲张破裂反复出血患者止血。

患者廖某，今年60岁，是一名肝硬化患者，其肝硬化已进入失代偿阶段，并发食管胃底静脉曲张破裂出血。消化道反复出血一直困扰着廖某，每当出血时，廖某都不得不住院治疗。

近期，廖某再次因“大量呕血”入住恩施州中心医院消化内科。入院后完善内镜、上腹部CT增强等检查后，明确诊断为“肝硬化失代偿期并食管胃底静脉曲张破裂出血”，曲张静脉为GOV2型，同时合并脾肾分流，内镜止血无法施展。经放射诊断中心（导管室）汪德兵主治医师会诊，科室反复讨论并与患者及家属沟通后，认为行“PTVE+BRTO”是解决患者眼前上消化道出血难题的有效止血方式。

PTVE是指经皮经肝穿刺胃冠状静脉栓塞术，BRTO则指通过注射栓塞剂（如硬化剂、组织胶及弹簧圈等）栓塞食管胃底曲张静脉丛及其引流静脉以达到治疗的目的。汪德兵形象地将其解释为通过“钢筋水泥”来栓塞曲张静脉及异常分流道。这里的“钢筋水泥”即为组织胶、弹簧圈等栓塞剂。

在征得患者及其家属同意后，西医部放射诊断中心介入团队采用球囊阻断异常脾肾分流道以减慢血流速度后，应用组织胶+碘油、弹簧圈栓塞脾肾分流及胃底曲张静脉团，手术过程顺利。

目前患者生命体征平稳。为进一步延缓术后再发出血的风险，还需行“TIPS”（经颈静脉肝内门体分流术）治疗以降低门静脉压力。

据了解，PTVE+BRTO最佳适应证为食管胃底静脉曲张破裂出血合并脾肾分流，对肝功能要求较低，且对食管胃底静脉曲张破裂出血止血效率较高、复发率低。但因该手术较为复杂，目前，全州仅恩施州中心医院放射诊断中心成功开展10余例。