泌尿外科：恩施州中心医院运用“达芬奇”手术机器人切除罕见肿瘤

　　小伙不到三年两次患上罕见肿瘤，恩施州中心医院泌尿外科专家妙手救治，使其重获新生。2月11日，州中心医院泌尿外科成功运用“达芬奇”手术机器人系统，为一名19岁的患者切除一罕见肿瘤。

　　机器人让手术更精准

　　今年19岁的小王（化名）是重庆人，2021年突然发现自己右侧阴囊处长了一个6cmx5cmx4cm大小的包块，辗转多家医院检查未果。虽然不痛不痒，但以防万一，他和家人还是慕名来到州中心医院泌尿外科求医。

　　经过详细检查，医生考虑其为肿瘤性病变。经相关评估对小王进行了右侧附睾肿瘤切除术。术后，对切除物病理活检结果为“右侧阴囊包块软组织恶性肿瘤，符合梭形细胞横纹肌肉瘤”。随后一年多的时间里小王定期复查，未见肿瘤进展。

　　去年10月，小王再次复查，CT显示其盆腔有一个大小约 9.3cmx7.5cmx8.6cm的包块，经过穿刺活检及基因检测，被诊断为“梭形细胞横纹肌肉瘤复发”。进行一段时间的化疗后，小王的包块明显缩小了。

　　“治疗首选还是需要切除肿瘤，但该患者肿瘤与盆腔神经、血管及输尿管紧密黏连，手术难度大、风险高。”州中心医院副院长、泌尿外科学科带头人陈洪波说。

　　为降低手术风险，保证患者安全，陈洪波带领治疗团队组织多学科专家开展讨论，共同制定手术方案和各项应急预案。

　　“经过综合研判，我们决定为患者实施机器人辅助腹腔镜盆腔肿瘤切除术。”陈洪波介绍，相较于传统腹腔镜手术，手术机器人系统能通过微创方式实施精细复杂外科手术，具有损伤小、出血少、用时短、康复快等优点，大幅度提高了手术的质量和安全性。

　　手术机器人拥有清晰的裸眼3D视野，可以对手术部位放大10—15倍，使医生能更清晰地辨认血管、神经及肿瘤，增加手术精确度，减少周围邻近组织损伤及术中出血可能。

　　同时机器人手臂具有7个自由度，可540度旋转，使得原本在普通腹腔镜系统下难以完成的某些手术动作可轻易地完成，可在狭小的空间完成更精细的操作，从而减少手术操作损伤，实现精准切除和止血、精准缝合与重建，大大降低术中出血和手术并发症。

　　治疗团队术前影像学检查进一步明确肿瘤位置及其与血管、输尿管的毗邻关系，2月11日，手术开始。陈洪波经过不到两小时的“战斗”，操控手术机器人将肿瘤精准剥离、彻底切除，术中仅出血约30ml。

　　术后第二天，小王肠道通气，术后第三天，他开始正常进食。目前，其恢复情况良好。考虑到小王的家庭情况，同时符合该院正在开展的“助力乡村振兴 共建健康恩施”重大疾病医疗慈善救助活动条件，为了减轻其负担，该院党委、院部决定对其术中使用的材料费用予以全额减免。

　　横纹肌肉瘤宜早发现早治疗

　　“横纹肌肉瘤是罕见恶性肿瘤，常见于儿童和青少年，好发于10岁以下儿童，也有极少数病例发生于成人。”2月20日，州中心医院泌尿外科副主任医师陈苏说，横纹肌肉瘤是由各种不同分化程度的横纹肌母细胞组成的软组织恶性肿瘤，其发病机理暂不明确，临床观察可能与遗传因素、染色体异常、基因融合等因素有关。

　　横纹肌肉瘤可以发生于身体各处，最常见于头颈部、泌尿生殖器官和四肢。横纹肌肉瘤的症状，根据肿瘤生长部位而有所不同。

　　生长在鼻腔的肿瘤：可能引起鼻塞，类似于鼻窦感染的症状，还可能导致流鼻血。

　　生长在耳部的肿瘤：可能引起耳痛、耳道内流血或流出液体，耳道内可能会发现肿块。

　　生长在眼睛后面的肿瘤：可能引起眼部肿胀或外突，孩子可能会出现斗鸡眼。

　　生长在膀胱、尿道、阴道、睾丸等部位的肿瘤：可能会导致排尿困难或尿血、阴道出血，阴道内和睾丸周围可能会发现肿块。

　　生长在腹腔或盆腔的肿瘤：可能会引起腹痛、呕吐、便秘等症状。

　　生长在四肢的肿瘤：通常表现为四肢上的肿块，一般不痛不痒，有的患者可能会出现疼痛。

　　如果肿瘤出现转移，还可能出现慢性咳嗽、骨痛、淋巴结肿大、身体虚弱、体重下降等症状。

　　“横纹肌肉瘤治疗手术是首选项，如果手术能彻底切除，术后再加上辅助放疗和化疗，可对病情进行长期控制。关键还是需要按时体检，早发现、早治疗。”陈苏表示。