钬激光碎石

　　迄今为止，恩施州中心医院泌尿外科自2006年底开展钬激光碎石手术以来，已经成功进行钬激光碎石手术300余例，包括肾脏结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。使我州在泌尿系结石的治疗上进入了一个崭新的阶段。从此，绝大多数需手术治疗的泌尿系结石患者不再承受开刀之痛!
　　钬激光碎石
　　使我州在泌尿系结石的治疗上进入了一个崭新的阶段
　　钬激光简介：
　　钬激光的工作递质为钬-钇-铝石榴石〔2〕，是利用氪闪烁光源激活嵌在钇-铝石榴石晶体上的稀有元素钬而产生的脉冲式近红外线激光，波长为2140nm，恰位于水的吸收范围。由于组织中含量最多的水为其吸收色基，这就决定了钬激光为非组织选择性吸收激光，对组织作用不随组织成分的改变而改变，手术效果均一。钬激光的脉冲方式可以在瞬间产生上千瓦峰值功率，而其脉冲时间短，脉宽仅为250μs。所以，当其照射组织时可以瞬间达到高温，引起被照射组织局部迅速变化(如切割、气化)，缩小热传导范围，对周围组织产生高度局限的热损伤〔3〕。钬激光可以通过直径320～550μm低水含量的石英光导纤维发射激光，可以通过内窥镜或穿刺针进行外科手术。
　　钬YAG激光具有使结石破碎为细小碎块，结石目标移动小，适用于粉碎输尿管所有位置的结石和肾结石及无出血切割息肉的疗效。钬激光在脉冲模式中产生波长2 100μm，它与YAG、CO2激光不同，不会向前散射，在水中通过时会被吸收，射出距离为0.5mm，结石破碎范围也为0.5mm的横向破碎。因而结石目标移动较小，接触处的能量密度较高。Bagley研究认为：每脉冲0.7J时，其接触结石处能量密度为669.33J/cm2，故可以粉碎较坚硬的结石。经尿道输尿管肾镜钬激光碎石术，能将结石粉碎为1～3mm左右的沙粒状结石。
　　钬激光碎石的工作通道选择：输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等可借助膀胱镜及输尿管镜进入人体自身的腔道，损伤轻微；对于肾脏结石及部分输尿管上段的结石，可以行穿刺，建立皮——肾通道，再借助肾镜进行碎石，损伤小，效果好，愈后无明显疤痕！