造成肾损害的常见原因

　　篇首语：
　　对于糖尿病、高血压病人们似乎并不陌生，但其与终末期肾病（即尿毒症）之间的关系倒底有多密切，多数人并不一定了解。医学专家的研究表明，慢性肾炎、糖尿病和高血压已成为造成肾损害的三大主要原因。由于糖尿病、高血压与内分泌内科、心血管内科等学科相互关联，治疗上有其不同的特点，因此关注和了解此类疾病具有越来越重要的意义。本栏目特别邀请了恩施州中心医院肾病内分泌内科主任郜枫就糖尿病、高血压这些引起肾损害的常见原因在临床实践中的常见问题作一讨论，希望能对广大读者有所裨益。

　　嘉宾档案 
　　郜枫，副主任医师，州中心医院肾病内分泌内科主任。曾在中山医科大学、上海第二军医大学进修学习，擅长治疗肾脏疾病，尤其在血液净化领域拥有较深的造诣。他所研制的“三金排石颗粒”广泛应用于临床，并对目前最先进的连续性血液净化技术有很深的认识，成功开展了股静脉穿刺插管、颈内静脉穿刺插管等技术，在州内率先成功开展动静脉内瘘成形术、血液透析滤过、血浆置换、血液灌流加血液透析等新业务，填补了州内多项空白。

　　（对话正文）
　　主持人：哪些常见的原因会引起肾脏损害？
　　郜主任：一般来说引起肾损害原因很多，常见的如慢性肾小球肾炎、狼疮性肾炎等肾小球疾病；糖尿病肾病、痛风肾等代谢性疾病；高血压性肾病、肾小动脉硬化、肾动脉狭窄等肾血管性疾病；慢性肾孟肾炎、肾结核等感染性疾病；尿路结石、前列腺增生症、膀胱肿瘤等梗阻性肾病；以及药物、重金属等引起的中毒性肾病都会引起肾脏损害。其中，慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压性肾病是引发尿毒症三大主要病因。
　　主持人：有一位张先生在来信中提到自己患糖尿病已有多年，最近出现腿肿，问是不是要特别警惕糖尿病肾病？
　　郜主任：是的。这种情况就要考虑上面所说的糖尿病肾病，一种由糖尿病小血管病变引起的肾小球硬化疾病，是糖尿病最严重的并发症之一，也糖尿病患者的主要死亡原因，常见于病史超过10年的患者。如果不积极治疗或治疗不当，短时间内就会影响肾脏功能，使患者出现蛋白尿、浮肿、贫血、恶心、乏力、失眠、皮肤瘙痒等症状，还会引发其它系统的并发症，最终导致肾功能衰竭、尿毒症。因此，必须在早期积极采用降血糖、护肾等综合治疗措施，使病情得到有效控制。
　　主持人：患了糖尿病肾病怎么办？
　　郜主任：糖尿病肾病的治疗原则就是要做到早期发现，早期治疗。在早期通常可以通过饮食疗法和胰岛素来积极控制糖尿病，把血糖稳定在理想水平，防止肾脏损害和肾功能恶化。若出现肾功能不全和氮质血症时，对蛋白质的摄入要限量保质。胰岛素用量则要遵循个体化原则。另外，有效控制血压可延缓肾功能衰竭。常用降压药有钙拮抗剂，β受体阻断剂，以及血管扩张剂，还可应用ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）类药物或血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB），具有降低肾小球灌注压、减慢肾小球硬化、保护肾功能的作用，临床上常作为首选药物。若需要替代治疗时，则可进行透析治疗或肾移植。
　　主持人：为什么高血压也会损害肾脏功能？
　　郜主任：这就是通常所说的高血压性肾损害。持久的高血压可引起肾小动脉硬化，肾单位萎缩，从而直接对肾脏造成损害，出现肾功能减退等一系列临床症状，病变重者还可出现肾功能衰竭。高血压引起的肾损害包括良性小动脉性肾硬化及恶性小动脉性肾硬化，前者由良性高血压引起，而后者由恶性高血压引起。临床上将这种由高血压造成的肾脏结构和功能的改变，称为高血压性肾损害。高血压肾脏损害发生率很高，在西方国家终末肾衰竭患者中占第二位，在我国血液透析病人中占第三位。
　　主持人：怎么治疗高血压肾病？
　　郜主任：简单的说，在高血压肾病治疗中，控制高血压尽早达标最为关键。患者可根据临床情况选用降压药联合应用，以获得最大疗效。具体治疗方针是：监测病人的血压和各种危险因素；改变病人（包括需药物治疗的病人）的生活方式；对有指征的病人给予药物治疗，以降低血压，控制其他危险因素和临床情况，才能有效地延缓肾脏损害。具体治疗方案应在专业医师指导下进行。
　　主持人：感谢郜主任，让我们对糖尿病肾病和高血压肾病有了一个全面的认识。糖尿病和高血压对肾脏功能的损害是普遍而巨大的，也请患者朋友要注意预防。如果您还有不清楚的地方，可致电0718－8295122（州中心医院肾病内分泌内科）随时咨询。

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