恩施州中心医院成功挑战“不可能” 为高龄患者切除超大心脏肿瘤

　　80岁高龄、心脏肿瘤、开胸手术……这些关键词曾经意味着“医疗禁区”。近日，州中心医院心胸外科成功为一名80岁老人在体外循环下切除接近三分之一心脏大小的肿瘤，实现我州高龄心脏肿瘤患者手术“零”的突破。

　　从入院时生命垂危，到出院时脚步稳健有力，刘爷爷拉着州中心医院心胸外科主任黄进启的手感激不尽：“谢谢你们给了我第二次生命，我一定要好好活着，向100岁迈进！”

　　今年4月，家住咸丰县的刘爷爷因“胸闷、气促、咯血1月”在当地医院住院治疗。经心脏彩超检查发现，他的左心房内有一个接近三分之一心脏大小的肿瘤，几乎占满了左心房。因病情危重，当地医院建议立即转上级医院。

　　刘爷爷急诊入住州中心医院心胸外科。经详细检查发现，其双侧胸腔大量积液，已出现严重心衰；肿瘤堵塞二尖瓣口，造成严重的二尖瓣狭窄，导致其反复咯血；严重呼吸困难，不能平卧，只能半靠位持续吸氧勉强维持生命；伴有肺部感染、贫血等多种危险合并症。

　　心胸外科立即组织全科室讨论：肿瘤随着心脏跳动而摆动，随时可能完全阻塞二尖瓣口引起猝死；心衰进一步加重将会导致死亡；肿瘤可能脱落，引起心脑血管栓塞而危及生命。一致认为，手术是唯一可能挽救患者生命的治疗手段，刻不容缓。但患者年逾八旬、病情复杂、身体状况差、耐受体外循环心脏直视手术能力差，手术风险极高。

　　听取医生的病情分析及治疗建议后，刘爷爷非常乐观，积极要求手术，其子女也要求尽最大努力救治。

　　“只要有一线希望，决不放弃！”患者的乐观和患者家属的信任极大地鼓舞了医疗团队，立即进行系列术前准备：持续泵入血管活性药物改善心功能、行胸腔闭式引流术引出双侧胸腔积液、输红细胞纠正贫血、使用抗生素控制肺部感染。

　　面对重重挑战，心胸外科术前多次组织全院MDT（多学科联合诊疗）讨论，制定详细的手术方案，反复推演，排除各种隐患。

　　经过术前准备，刘爷爷心功能略有改善，双侧胸腔积液减少，咯血减少，肺部感染好转，贫血纠正。心胸外科医疗团队抓住来之不易的手术时机，于4月22日在全麻体外循环下对患者行心内直视手术——心脏肿瘤切除术。

　　手术由科主任黄进启主刀，副主任蔡彦力担任手术一助，麻醉科、手术室、输血科、体外循环团队全力配合。历时4小时，完整切除肿瘤，转入心胸外科ICU监护治疗。

　　成功渡过手术这一关，术后恢复同样重要。高龄患者术后面临着低心排、脱机困难、感染、多器官功能衰竭等一道道难关，任何并发症都将危及生命。

　　经过严密的术后监护及治疗，术后12小时顺利脱机，拔除气管插管；术后第三天转出ICU病房；术后第四天下床活动。术后复查胸片提示双侧胸腔积液吸收，心脏彩超提示肿瘤彻底切除，心脏各项指标恢复良好。

　　黄进启介绍，在心脏手术中，高龄是独立的危险因素，超过80岁的患者随着心功能下降，组织脆性增加，能否经受开胸手术本身就是很大的挑战。多年来，该科在新生儿及高龄患者心脏手术中积累了丰富经验，本例80岁重症心脏外科手术获得成功，标志着该院心胸外科诊疗水平再创新高。

　　随着现代社会人口老龄化加剧，高龄、重症心脏病患者逐年增多，心胸外科不断迎来新的挑战。近年来，该院心胸外科成功治疗多名危重症高龄心脏病患者，一次次挑战“不可能”，为武陵山区患者提供着更优质的医疗服务。