“洗肺”大营救｜恩施州中心医院救治一例儿童油性异物吸入性肺炎

3岁及以下儿童不慎发生气道异物的情况较多，吸入异物也常以花生、瓜子等居多。而近日，恩施州中心医院收治了一例误食煤制油造成异物吸入性肺炎的三岁患儿。此类儿童油性异物吸入病例并不多见，但经该院航空院区儿科和急诊中心联合救治，现已转危为安。

误食煤制油

10月2日，州城城郊的一户农家正在操办婚礼酒席。现场人声鼎沸，热闹非凡。菜肴丰盛，香气四溢，大人们谈笑风生，孩子们则在桌间嬉戏打闹，一片其乐融融的景象。

李女士（化姓）带着3岁11个月大的孙子小杰（化名）前来吃酒。不一会儿，玩得兴奋的小杰有些口渴，不停地用小手拽着奶奶的衣角，用稚嫩的声音说：“奶奶，我想喝水。”李女士立刻起身倒了大半杯开水。为了让水尽快凉下来，她将不远处桌子上的一瓶“矿泉水”兑入杯中。殊不知，矿泉水瓶中清澈透明的液体并不是水，而是用作燃料的煤制油。

小杰接过水杯，咕嘟咕嘟地喝了起来。没过多久，小杰的脸色突然变得苍白，紧接着开始呕吐，还不停地咳嗽，似乎有什么东西卡在了喉咙里，情况十分危急。村民们见状立即将小杰送到紧急送往州中心医院航空院区。

该院航空院区急诊中心的医护人员迅速行动，对小杰进行初步的检查和处理。经过催吐洗胃等救治后，小杰的情况逐渐稳定后，转至儿科进行进一步治疗。

儿科副主任张伦接诊后发现，小杰出现高热体温达到39℃，呼吸急促，热退后仍气促（40-60次/分），心率明显增快（130-170次/分）等症状。同时，肺部CT提示双下肺大片肺实变、肺水肿。他推断，很可能是误食的煤制油呛入肺里，引起了化学性肺炎，并出现急性呼吸窘迫征。“这将导致不可逆的低氧血症，如果不及时的改善他的血氧，后期还将出现呼吸衰竭，继发心力衰竭和全身多功能器官衰竭。”张伦对李女士说，“误食煤制油，哪怕量不大，也可能对孩子的身体健康造成严重危害。”

经过科室综合讨论，张伦制订了详细的治疗方案。在抗炎、高流量吸氧、抗感染等治疗的基础上，先后两次运用支气管镜为小杰灌洗肺泡。10月9日，支气管镜下提示小杰支气管内黏膜大量坏死，张伦使用布地奈德药物灌洗出大量胶冻样分泌物。10月15日，再次灌洗肺泡时，小杰的支气管内黏膜炎症明显吸收，分泌物明显减少。经过20余天的治疗，小杰进行了系统的肺康复训练，同时辅以中药等治疗。慢慢地，他的离氧呼吸平稳，血氧正常，肺部影像明显吸收好转，已达临床治愈标准，将于近日出院。

“儿童油性异物吸入性肺炎在全省范围内也不多见。此次成功救治的关键在于对病情的精准判断、恰当的氧疗与抗炎治疗措施，以及尤为重要的是，在恰当的时机实施了洗肺治疗（即支气管肺泡灌洗）并辅以局部抗炎，随后紧跟及时有效的肺康复训练。”湖北省妇幼保健院儿童呼吸科主任、湖北省儿科学会呼吸学组组长及湖北省儿童呼吸内镜专业委员会主任委员吴亚斌教授在了解情况后评价说，这一系列举措有效减轻了患儿的症状，成功规避了严重并发症的发生，显著改善了预后效果。此次救治充分展现了州中心医院在处理危重患儿方面的综合实力与专业素养。

事后，李奶奶回想起那一幕，仍心有余悸。她意识到，作为家长或监护人，在任何时候都不能有丝毫的疏忽大意，尤其是在孩子的安全和健康问题上。

爱心捐款

“小杰的父母离异后，父亲为了生计远赴他乡务工，留下小杰与年迈的奶奶相依为命。奶奶虽然用她那双布满皱纹的手尽力为小杰撑起一片天，但自己却也饱受多种慢性病的困扰，而爷爷更是被诊断出患有肺癌。小杰这次的治疗费用对这个家庭而言可谓是雪上加霜。”儿科工会小组得知了这一情况，他们没有袖手旁观，而是迅速行动起来，发起了一场爱心捐款活动。科室的医护人员们纷纷伸出援手，短短几天内，就筹集到了3800余元的善款。

10月25日，这笔善款被交到了李女士手中。为了表达感激之情，小杰一家特意制作了一面锦旗，上面写着：“医德高尚暖人心，医术精湛传四方”。在将这面沉甸甸的锦旗送到科室医护人员手中的那一刻，小杰的奶奶眼眶泛红，声音哽咽：“是你们给了我们希望，让小杰能够重新好了起来。这份恩情，我们全家永远铭记在心。”

Q气道异物

气道异物是指各种原因导致的异物进入气道，造成气道阻塞或刺激呼吸道黏膜引起的一系列临床表现。多发生于5岁以下儿童，以1～3岁婴幼儿居多，常见的异物有花生、瓜子、果冻、豆类、骨头等。一旦异物进入气道，轻则引起咳嗽、呼吸困难，重则可能导致窒息，甚至危及生命。

Q为什么儿童易发生异物吸入？

1.牙齿发育不全：难以咀嚼坚硬的食物；

2.喉保护性反射功能不全：误吞后不容易呕出来；

3.咳嗽能力较弱：误吞后不容易咳出来；

4.口含物品的习惯：婴幼儿往往有很强的好奇心，容易习惯性把物品放入口中；

5.进食时哭笑或玩耍：容易引起呛咳；

6.家长对危险物品监管不力：如误吸等。

Q如何简单判断吸入了异物？

家长们可以通过观察孩子的表现来寻找线索。

当孩子突然出现剧烈呛咳、短暂憋气等症状时，应高度警惕异物呛入气道的可能性。

此外，如果孩子出现声嘶、呼吸急促等表现，也可能是异物嵌顿于声门区的征兆。对于不明原因的突然咳嗽、发热等症状，家长们也应考虑“异物吸入”的可能性。

然而，值得注意的是，发生气道异物患儿通常年龄小、表达欠佳、症状不典型。他们可能在剧烈呛咳后出现一段时间的平静期，这使得家长们容易误以为孩子已经没事了，从而放松警惕。但实际上，这种平静期往往是疾病恶化的前兆。因此，家长们在面对孩子可能出现的异常情况时，一定要保持警惕，及时就医。

Q家长如何应对？

首先，当孩子还处于哭叫、咳嗽的阶段时，应鼓励孩子咳嗽，尝试将异物咳出。

如果异物已经进入气道，家长们切勿强行用手抠出来，这样反而可能加重孩子的伤害。此时，应即刻将孩子送往医院处理，不要贻误治疗的时机。

在送诊过程中，家长们应尽量安抚孩子的情绪，避免其情绪激动。同时，切勿拍背和进食，以免因异物活动后发生移位造成窒息。如果孩子出现不能咳嗽、不能说话、脸发红发紫、表情痛苦等严重症状，说明异物可能嵌顿于声门区，此时应争分夺秒，拨打120急救电话，并立即采取海姆立克急救法进行紧急处理。

Q怎么预防异物吸入？

家长们应该教育儿童不要养成口内含物的习惯，特别是在吃东西或玩耍时。

当口含食物时，不要引逗儿童哭笑，以免发生呛咳。

在孩子发生呕吐时，应把头偏向一侧，避免误吸。

咽部有异物时，应设法诱导其吐出，切不可用手指挖取。

对于年龄较小的儿童，应尽量少吃干果、豆类等易导致气道异物的食物。